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術語表
術語表
用通俗的語言解釋 Medicare 使用的術語。
Medicare 的各部分
- A部分
- 醫院保險：住院、住院後的專業護理、安寧療護、部分居家護理。大多數人無需繳納保費。
- B部分
- 醫療保險：看醫生、門診、檢查、器材、預防服務。有月保費；若無工作保障而延遲登記，會有罰款。
- C部分（Medicare Advantage）
- 由私營公司提供的計劃，打包A部分和B部分，通常含藥物保障，常有額外福利。網絡和規則與原始 Medicare 不同。
- D部分
- 處方藥保障，可單獨購買或包含在 Medicare Advantage 計劃中。每個計劃有自己的藥物清單。
- 原始 Medicare
- 由聯邦政府營運的A部分和B部分。全國任何接受 Medicare 的醫療提供者均可。除非加入D部分，否則不含藥物保障。
期限與截止日期
- 首次投保期（IEP）
- 圍繞您滿65歲月份的七個月：前三個月、當月、後三個月。
- 特殊投保期（SEP）
- 由某個事件觸發的期限——工作保障結束、搬家、失去其他保障。每種都有各自的長度和起點。
- 普通投保期（GEP）
- 每年1月1日至3月31日：在沒有其他期限適用時登記B部分的後備期限。
- 公開投保期（AEP）
- 每年10月15日至12月7日：任何持有 Medicare 的人可在此期間加入、更換或退出 Medicare Advantage 或D部分計劃，1月生效。
- 年度變更通知（ANOC）
- 您的計劃必須在9月30日前寄出的信函，列明明年的變化：費用、藥物、醫生、福利。
費用
- 自付額
- 在保障開始支付之前您需自付的金額，按年或按福利期計算。
- 定額自付與比例自付
- 定額自付是每次就診或每張處方的固定金額。比例自付是費用的一個百分比。
- IRMAA
- 高收入人士在B部分和D部分需額外繳納的保費，依據兩年前的報稅記錄。生活變故後可申訴。
- 延遲投保罰款
- 因在沒有合格保障的情況下延遲登記，而永久加收的B部分或D部分保費。
- 合格保障
- 至少與標準D部分同等的藥物保障。擁有它意味著日後不會有D部分罰款。雇主必須每年告知您的保障是否合格。
計劃與選擇
- Medigap（Medicare 補充保險）
- 一種私人保單，支付原始 Medicare 留給您自付的部分費用。計劃按字母標準化；加州另有年度生日規則。
- 網絡
- 與計劃簽約的醫生、醫院和藥房。使用網絡外服務可能費用更高或不予承保。
- 藥物目錄
- 計劃承保的藥物清單，含分級和規則。每年可能變化。
- 事先授權
- 計劃在支付某些服務或藥物之前要求的批准。
- 服務區域
- 提供某計劃的縣。搬出服務區域會觸發特殊投保期。
協助與權利
- HICAP
- 加州免費、保密的 Medicare 諮詢計劃。顧問不銷售保險。
- 額外協助（Extra Help）
- 聯邦計劃，為收入有限的人降低D部分保費和藥費。透過社會安全局申請。
- Medicare 儲蓄計劃
- 由您所在州的 Medicaid 辦公室營運的州計劃，支付B部分保費，有時還包括更多。
- SHIP（州健康保險援助計劃）
- 每個州都有的免費、公正的 Medicare 諮詢服務。顧問不銷售保險。
- Medicare 摘要通知（MSN）
- 原始 Medicare 每三個月寄出的通知，列出索賠、Medicare 已支付的金額以及您可能需支付的金額。它不是帳單。
- 申訴
- 正式請求 Medicare 或計劃重新考慮拒絕決定的途徑。每份拒絕通知都註明截止日期。
- 協助者或照護者
- 協助持有 Medicare 的人理解各種選擇的人。決定由持有 Medicare 的本人或其法定代表人作出。