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术语表
术语表
用通俗的语言解释 Medicare 使用的术语。
Medicare 的各部分
- A部分
- 医院保险：住院、住院后的专业护理、临终关怀、部分居家护理。大多数人无需缴纳保费。
- B部分
- 医疗保险：看医生、门诊、检查、器材、预防服务。有月保费；若无工作保障而延迟登记，会有罚款。
- C部分（Medicare Advantage）
- 由私营公司提供的计划，打包A部分和B部分，通常含药物保障，常有额外福利。网络和规则与原始 Medicare 不同。
- D部分
- 处方药保障，可单独购买或包含在 Medicare Advantage 计划中。每个计划有自己的药物清单。
- 原始 Medicare
- 由联邦政府运营的A部分和B部分。全国任何接受 Medicare 的医疗提供者均可。除非加入D部分，否则不含药物保障。
期限与截止日期
- 首次参保期（IEP）
- 围绕您满65岁月份的七个月：前三个月、当月、后三个月。
- 特殊参保期（SEP）
- 由某个事件触发的期限——工作保障结束、搬家、失去其他保障。每种都有各自的长度和起点。
- 普通参保期（GEP）
- 每年1月1日至3月31日：在没有其他期限适用时登记B部分的后备期限。
- 公开参保期（AEP）
- 每年10月15日至12月7日：任何持有 Medicare 的人可在此期间加入、更换或退出 Medicare Advantage 或D部分计划，1月生效。
- 年度变更通知（ANOC）
- 您的计划必须在9月30日前寄出的信函，列明明年的变化：费用、药物、医生、福利。
费用
- 免赔额
- 在保障开始支付之前您需自付的金额，按年或按福利期计算。
- 定额自付与比例自付
- 定额自付是每次就诊或每张处方的固定金额。比例自付是费用的一个百分比。
- IRMAA
- 高收入人士在B部分和D部分需额外缴纳的保费，依据两年前的报税记录。生活变故后可申诉。
- 延迟参保罚款
- 因在没有合格保障的情况下延迟登记，而永久加收的B部分或D部分保费。
- 合格保障
- 至少与标准D部分同等的药物保障。拥有它意味着日后不会有D部分罚款。雇主必须每年告知您的保障是否合格。
计划与选择
- Medigap（Medicare 补充保险）
- 一种私人保单，支付原始 Medicare 留给您自付的部分费用。计划按字母标准化；加州另有年度生日规则。
- 网络
- 与计划签约的医生、医院和药房。使用网络外服务可能费用更高或不予承保。
- 药物目录
- 计划承保的药物清单，含分级和规则。每年可能变化。
- 事先授权
- 计划在支付某些服务或药物之前要求的批准。
- 服务区域
- 提供某计划的县。搬出服务区域会触发特殊参保期。
帮助与权利
- HICAP
- 加州免费、保密的 Medicare 咨询项目。顾问不销售保险。
- 额外帮助（Extra Help）
- 联邦项目，为收入有限的人降低D部分保费和药费。通过社会安全局申请。
- Medicare 储蓄计划
- 由您所在州的 Medicaid 办公室运营的州项目，支付B部分保费，有时还包括更多。
- SHIP（州健康保险援助计划）
- 每个州都有的免费、公正的 Medicare 咨询服务。顾问不销售保险。
- Medicare 摘要通知（MSN）
- 原始 Medicare 每三个月寄出的通知，列出索赔、Medicare 已支付的金额以及您可能需支付的金额。它不是账单。
- 申诉
- 正式请求 Medicare 或计划重新考虑拒绝决定的途径。每份拒绝通知都注明截止日期。
- 协助者或照护者
- 帮助持有 Medicare 的人理解各种选择的人。决定由持有 Medicare 的本人或其法定代表人作出。