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Glosario
Glosario
Las palabras del libro, explicadas.
Palabras sencillas para los términos que usa Medicare. Cada término enlaza a donde importa.
Las partes de Medicare
- Parte A
- Seguro de hospital: internaciones, enfermería especializada después de una hospitalización, cuidados paliativos, algo de atención en casa. La mayoría no paga prima.
- Parte B
- Seguro médico: visitas al médico, atención ambulatoria, pruebas, equipos, servicios preventivos. Tiene prima mensual y un recargo si se inscribe tarde sin cobertura del trabajo.
- Parte C (Medicare Advantage)
- Planes privados que combinan las Partes A y B, normalmente cobertura de medicamentos y a menudo extras. Las redes y reglas difieren de Medicare Original.
- Parte D
- Cobertura de medicamentos recetados, comprada como plan aparte o dentro de un plan Medicare Advantage. Cada plan tiene su propia lista de medicamentos.
- Medicare Original
- Las Partes A y B administradas por el gobierno federal. Cualquier proveedor que acepte Medicare, en todo el país. Sin cobertura de medicamentos a menos que agregue la Parte D.
Períodos y fechas límite
- Período Inicial de Inscripción (IEP)
- Los siete meses alrededor del mes de su cumpleaños 65: tres antes, el mes mismo, tres después.
- Período Especial de Inscripción (SEP)
- Un período abierto por un evento — fin de la cobertura del trabajo, una mudanza, pérdida de otra cobertura. Cada uno tiene su propia duración e inicio.
- Período General de Inscripción (GEP)
- Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año: la alternativa para inscribirse en la Parte B cuando no aplica otro período.
- Inscripción Abierta (AEP)
- Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año: cuando cualquier persona con Medicare puede unirse, cambiar o dejar un plan Medicare Advantage o de la Parte D para enero.
- Aviso Anual de Cambios (ANOC)
- La carta que su plan debe enviar antes del 30 de septiembre con lo que cambia el año próximo: costos, medicamentos, médicos, beneficios.
Costos
- Deducible
- Lo que paga antes de que la cobertura empiece a pagar, cada año o cada período de beneficios.
- Copago y coseguro
- Un copago es una cantidad fija por visita o receta. El coseguro es un porcentaje del costo.
- IRMAA
- Una prima adicional de las Partes B y D para ingresos más altos, basada en la declaración de impuestos de hace dos años. Puede apelarse tras un cambio de vida.
- Recargo por inscripción tardía
- Un agregado permanente a la prima de la Parte B o D por inscribirse tarde sin cobertura que califique.
- Cobertura acreditable
- Cobertura de medicamentos al menos tan buena como la Parte D estándar. Tenerla significa que no habrá recargo de la Parte D después. Su empleador debe decirle cada año si la suya es acreditable.
Planes y opciones
- Medigap (Suplemento de Medicare)
- Una póliza privada que paga parte de lo que Medicare Original le deja pagar. Planes estandarizados por letra; California agrega una regla anual del cumpleaños.
- Red
- Los médicos, hospitales y farmacias con los que un plan tiene acuerdos. Salir de ella puede costar más o no estar cubierto.
- Formulario
- La lista de medicamentos cubiertos de un plan, con niveles y reglas. Puede cambiar cada año.
- Autorización previa
- Aprobación que un plan exige antes de pagar ciertos servicios o medicamentos.
- Área de servicio
- Los condados donde se ofrece un plan. Mudarse fuera abre un Período Especial de Inscripción.
Ayuda y derechos
- HICAP
- El programa gratuito y confidencial de consejería de Medicare de California. Los consejeros no venden seguros.
- Ayuda Adicional
- Un programa federal que reduce las primas y los costos de medicamentos de la Parte D para personas con ingresos limitados. Se solicita a través del Seguro Social.
- Programas de Ahorros de Medicare
- Programas estatales, administrados por la oficina de Medicaid de su estado, que pagan la prima de la Parte B y a veces más.
- SHIP (Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud)
- Consejería gratuita e imparcial sobre Medicare en cada estado. Los consejeros no venden seguros.
- Resumen de Medicare (MSN)
- El aviso que Medicare Original envía cada tres meses con los reclamos, lo que pagó Medicare y lo que usted podría deber. No es una factura.
- Apelación
- La forma formal de pedir a Medicare o a un plan que reconsidere una denegación. Cada aviso de denegación indica la fecha límite.
- Ayudante o cuidador
- Alguien que ayuda a una persona con Medicare a entender sus opciones. La persona con Medicare, o su representante legal, toma las decisiones.